신관 폐렴은 추적: 시약함 외에도 영상CT 가 기준으로 될 수 있을까?

"핵산 검진 그만 하고, CT 영상을 현재 2019-nCoV 폐렴의 주요 근거로 추천한다"고 말했다.무한대 중남병원 영상과 장개춘 교수의 친구권은 지속적인 화제를 모았고 장소춘 교수는 친구권에서 "현재 무한시 가정의 집결성 발병도 많아지고, 대다수 기병으로 숨어 한 차례 핵산 음성, 임상 증상 증상이 전혀 없다"고 지적했다.

2월 3일 국가위생건강위원회 사무청에 따르면 ‘신형 관상바이러스 감염된 폐렴진료 방안(5판)을 인쇄해 진단 기준은 다음과 같다: 이하 병원학 증거 중 하나인: 호흡기 표본이나 혈액표본이 실정될 때 형광 RT-PCR 검출 신형 비독성두 번째는 호흡기 표본이나 혈액 표본 바이러스 유전자 측정서, 이미 알려진 신형 관상 바이러스 고도 동원.

국무원 신문 발표회에서 공신부 엔지니어 전옥룡은 2월 1일 시약일생산량이 77.3만3000명에 이르는 것으로, 병자의 40배로 거의 만족했다.실제로 1월 24일 국약국은 일부 신형 관상 바이러스 검사에 대해 시약상자를 개방하여 신형 관상 바이러스 검출 시약상자의 생산능과 공급부족 문제를 크게 개선했다.

그러나'확진난'문제가 지속되면서 실험실과 검사 인원이 초래한 조건 제한에 얽매여 시약함 생산이 상승한 후 검증능력은 여전히 무한 현지 실제 수요를 만족시킬 수 없다.

CT 영상 폐렴 진단 가능한가?핵산 시제 케이스 검증과 CT 영상 감별의 각자의 장점은 무엇일까?

시제 케이스'금 표준'압력

시제케이스는 대규모 폭발 사태를 직면하는 현실 앞에서 산능 향상 뒤에도 연미의 급소를 해결하기 어렵다.

신형 관상 바이러스 확진은 현재 의존하고 있는 검진 방법은 두 가지 방법으로 PCR (집합효소 체인 반응) 검사함, 유전자 측정 기술은 높지만, 유전자 측정 효율이 높기 때문에 주로 사용되는 것은 시약 검사법이다.

PCR 는 핵산 확장 과정으로 미량 핵산만으로 결과를 확인할 수 있다.그러나 PCR 는 공기 중 미립과 액체의 오염을 쉽게 받아 실험실의 방호 등급에 대한 요구가 높고 전문적인 실험실 분구가 필요해 시제 배제, 샘플 처리, 핵산 확장 및 생산물 분석 과정을 각각 파악할 수 있다.

현재 우한은 방호 요구에 부합하여 검측능력을 갖춘 생물실험실은 여전히 상대적으로 긴장하고 있다.우한위건위는 1월 23일 통보에 따르면 1월 22일 전까지 하루 200여 개 샘플만 검정할 수 있다고 밝혔다.

지난달 22일 상급기관의 동의를 받은 후 무한시는 각 정점 구조병원과 발열점진료병원의 대구 부원병원 및 시질센터와 같은 보급급급을 갖추고 있는 생물보안실험실에서 관련 견본을 전개한 병원의 원핵핵 검진 작업에 대해 전부가 운영한 뒤 검출 능력은 매일 약 2000개에 이른다.

무한은 검측능력을 갖추고 있는 실험실과 병원은 모두 부하의 운행 상태에도 불구하고 여전히 완전한 검출 수요를 만족시키기 어렵다.2월 3일 0시부터 24시까지 호북성 신증의례가 3260례에 이르렀으며, 앞서 예상한 측정량 상한을 넘어섰다.

또한 핵산 시약함 검사도 누락, 착검할 가능성이 있다.진단 기준이 지나치게 가혹하여 핵산 양성 (임상 발견 양성율이 보장되지 않고, 많은 병례는 많은 고전염성 의심 병례로 격리 치료가 불가능하다.

체외검사업계 관계자는 핵산 시약함 검사의 난점 중 하나는 샘플 채집에 있다."현재 핵산측이 가장 큰 문제는 표본채집입니다. 신관진단이 그 특수성이 있습니다. 초기 무증이나 경증에 이르면 상호호흡기 샘플이 빠져나가기 쉬우며 호흡기 샘플의 샘플이 불편해서 최근 주파수가 몇 번 연속 나타나 양성을 검출할 수 있습니다."

핵산 검측에 존재하는 결함에 대해 검사 관계자는 "어떤 제품이 개발이 완료될 때 응용할 때 100% 완벽할 수는 없다. 보통 끊임없이 완벽하고 끊임없이 개선되고 끊임없이 향상되는 과정이 있다" 고 말했다.시약의 품질 문제를 검증하는 것만으로도 핵산 검사를 대신하는 결론을 거론하는 것은 불합리하다.

CT 영상 확진의 쟁점

우한에서는 현재 핵산 시약함 검사법이 부각된 가운데 임상 CT 영상에 근거하여 진단을 협조하여 격리 병례를 선별할 수 있습니까?

사실 CT 영상을 통해 신형 폐렴을 감별하는 것은 장소춘 교수의 한 사람이 아니다.무한 한 병원 의사는 현재 무한에게 “진단 기준을 수정하고 유통병사 + 바이러스성 폐렴(역정 심각한 재해 지역에서 유통병력이 필요 없는) 임상확진병례로 전입병원 격리 치료가 필요하다”고 직언했다.

반면 무한협화병원 방사과와 무한시 김은담병원 방사과는 1월 22일'무한 19-nCoV 폐렴 영상학 표현 초정'보고서에서 임상 영상 감별과 신형 폐렴 진단 가능성도 검토했다.보고서는 "2019-nCoV 폐렴 영상학 표현이 다양하고, CT 는 조기에 유리표현 병변을 발견하기 쉽고, 가슴은 폐실변이 주병변으로 변하고 침대 옆 검사, 치료 평가 등을 발견할 수 있다"고 밝혔다.

그러나 보고서도 신형 폐렴과 다른 종류의 폐렴은 구분이 쉽지 않으며 환자를 결합하는 개인의 다른 정보를 감별해야 한다는 지적도 나온다. 2019-nCoV 폐렴과 기타 바이러스성 폐렴 및 기화성 폐렴, 기성폐렴, 기성폐렴 영상학 표현에 중첩되어 환자들의 접촉사, 관광사, 첫발증증상 및 실험실 검사에 도움이 된다.

금표준 선택 외에도 영상 CT 에 포함됐는지도 검사가 반대 의견을 제기했다.이 검사는 영상학을 주요 근거로 삼아 SARS 에서 이미 먹었고 오진률이 높고, CT 영상이 교차 감염 위험을 측정하고 있다.이와 함께 CT 를 진단기준에 포함시키려면, 무한CT기는 사실상 수요를 만족시키기 어렵다.CT 영상을 격리 기준으로, 진단기준이 우한의 실제 상황에 부합할 수 있는 것처럼 보인다.CT 는 일찌감치 환자를 추출하는 것이 아니라 진단을 통해 격리 기준을 낮춰 병례의 전염을 줄일 가능성이 높다.

2월 4일 국가위생건강위 뉴스브리핑에서 국가의료전문가팀, 베이징지단 병원 감염성 질환 진료와 연구센터 수석전문가 이흥왕도 이미 발표한 몇 판의 진료 방안에서 CT 영상학 검사는 진단기준으로 진단돼 있지만, 전염병에 대한 최종 확정 진단은 병원학에 의한 것으로 예컨대 핵산 측정 판정단, 영상학에 반영된 의심 병례는 제때에 병원으로 보내야 한다.